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參保人3種行為屬于欺詐騙保!深圳市醫保局重拳打擊

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參保人3種行為屬于欺詐騙保!深圳市醫保局重拳打擊

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人工智能朗讀:

根據《廣東省職工生育保險規定》第四十二條的規定,以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條有關規定處理。

原标題:參保人欺詐騙保?深圳市醫保局重拳打擊!

深圳特區報2019年8月13日訊 僞造虛假證明騙取生育津貼?借醫保卡給親友使用?……這些統統屬于欺詐騙保,屬于詐騙公私财物行為,情節嚴重構成犯罪的,還将以詐騙罪論處!近日,市醫療保障局公布了幾起參保人欺詐騙保的典型案例,提醒市民切莫以身試法。深圳市醫保局相關負責人表示,打擊欺詐騙保是一項長期持續的工作,深圳市醫保監管部門将始終保持打擊欺詐騙保高壓态勢,對欺詐騙保行為"零容忍"。

僞造證明騙取生育津貼?重罰!

"正常上班并無産假記錄,卻申請生育津貼?這事有蹊跷!"去年7月,我市醫保部門接到舉報,稱深圳市某電子元件有限公司員工張女士涉嫌提供虛假材料申請生育保險待遇。

經醫保部門調查核實,張女士為深圳市某電子元件有限公司财務人員。2018年6月,張女士通過登錄該電子元件有限公司的網上企業賬戶,以公司名義成功申請生育津貼8910.51元,後來她要求公司向其發放該筆費用。因張女士未曾休産假,其懷孕分娩的真實性存疑,故所在公司拒絕了她的要求。

"從張女士提供的生育報銷資料顯示,其分娩住院時間為2017年12月29日至2018年1月31日,但從公司考勤記錄看,其在2018年1月至4月份期間均正常上班,并無休産假記錄。"随着醫保稽核工作人員的深入調查,真相逐步露出水面。張某終于承認本人從未懷孕,也沒有生過小孩,申請生育津貼時所提供的資料均為造假資料。

根據《廣東省職工生育保險規定》第四十二條的規定,以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條有關規定處理。《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定:以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

由于張女士案件性質嚴重,故醫保部門對當事人張某處以騙取金額5倍的罰款,并向張女士所在公司作出追回相應生育津貼款項8910.51元的處理決定。"市醫保局相關負責人表示。

參保人3種行為屬于欺詐騙保

記者采訪了解到,上面的案例隻是欺詐騙保其中一種典型個案,"把醫保卡給親戚朋友使用,去醫院開開藥住住院之類的,很多人并沒有意識到這也是騙取醫療保障基金的一種行為。"醫保局相關負責人介紹。

今年5月,高先生就曾把醫保卡借給弟弟住院。當醫保稽核人員進行調查的時候,高先生堅稱不知道弟弟使用其醫保卡。随後從醫院調取的視頻監控發現,高先生親自送其弟弟入院并陪同辦理入院手續。高先生确實存在故意轉借醫保卡供他人使用的違法行為,且态度惡劣拒不承認違法事實。

最後,高先生醫保卡記賬功能被暫停12個月。其弟弟退回違規的門診記賬費用,并處騙取金額5倍的罰款。由于涉事醫院核卡不嚴造成醫療保障基金損失,醫保部門向其追回違規違約金合計13000餘元,并責令其限期自查整改。

記者了解到,涉及參保人員的欺詐騙保行為包括以下3種類型:

1. 轉借社會保障卡供他人使用;

2. 通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫療保險基金;

3. 采用多次就醫方式獲取統籌基金支付的藥品超出正常劑量。

"衆所周知,醫療保障基金是保障民衆健康的'救命錢'。維護醫療保障基金安全、加強醫療保障基金監管是醫保局的重要任務。我們始終保持打擊欺詐騙保高壓态勢,對欺詐騙保行為'零容忍'。"該負責人提醒廣大市民,切莫以身試法,貪小便宜吃了大虧。欺詐騙保涉嫌犯罪的,将依法移送司法機關。而且騙保未遂也将承擔法律責任。

開通11條熱線電話接受投訴舉報

據介紹,過去一年來,國家通過專項治理、監督檢查的全面覆蓋,建立了打擊欺詐騙保高壓态勢。去年9月,國家多部門聯合開展了第一次專門打擊欺詐騙取醫療保障基金行為的全國性專項行動。去年11月,全國各地開展了自查的“回頭看”行動,進一步強化打擊欺詐騙保工作,對不同的監管對象,有針對性地監察,聚焦重點、分類打擊、對應施策,至此在全國範圍内基本形成了打擊欺詐騙保的高壓态勢,并由此形成了一系列工作機制。今年1月底,國家醫保局召開了全國醫療保障基金監管工作會,提出來10項27條任務,明确了未來醫療保障基金監管的工作重點。

今年新成立的深圳市醫療保障局迅速部署,開展全市打擊欺詐騙保專項治理工作。"打擊欺詐騙保專項治理工作,是貫穿我市醫療監管部門2019年全年的核心工作。"記者從市醫保局獲悉,該局多管齊下、重拳出擊,開展打擊欺詐騙保專項治理工作,目前取得階段性成果。

市醫保局已經在全市各區設立投訴舉報電話,市民可通過實名舉報和匿名舉報方式檢舉、揭發欺詐騙保行為。工作日期間,安排專人值守,如有舉報投訴,即建立問題台賬。舉報電話如下:(市局)88100515,(福田)82978723,(羅湖)82239331,(南山)26071670,(鹽田)25210548,(寶安)27880262,(龍崗)28921535,(龍華)85279952,(光明)29937992,(坪山)84131807,(大鵬)84206986。

建立醫保黑名單制度聯合懲戒

據介紹,我市醫保監管部門已建立起相應的工作機制,提高認識,加強領導,主動出擊,深挖嚴查,對欺詐騙取醫療保障基金的案件查實一起,處理一起,通報一起,移送一起。

醫保各分局結合工作重點,對轄區内定點醫療機構、定點零售藥店、參保人進行全面檢查,排查轄區内定點醫藥機構違約違規違法行為,實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。對群衆舉報、投訴較多,問題突出的定點醫藥機構,開展重點檢查。對定點醫療機構存在的"醫療欺詐""誘導參保人員住院,虛構醫療服務、僞造醫療文書票據、挂床住院"等違規違法行為,定點零售藥店存在的"以藥換藥,以藥換物"等違規違法行為,重點打擊。同時,協調衛生健康、公安、市場監管、審計等部門,建立健全綜合監管協調機制。涉嫌犯罪的,及時移送司法機關。做到"查處一批、打擊一批、移送一批",重拳出擊,形成強大的監管合力。

"未來兩年内我市将全面建立醫保黑名單制度。利用現有信息系統,建立針對醫藥機構、參保人、醫保醫師及藥師的黑名單庫。"該負責人介紹。此外,未來還将探索完善"黑名單"向社會公開的方式方法,積極推動将醫療保障領域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系,建立失信懲戒制度,發揮聯合懲戒威懾力。

【讀特新聞+】

欺詐騙保或将入刑

根據《廣東省社會保險基金監督條例》(以下簡稱《條例》),社會保險行政部門在辦理案件時發現單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的,應當依法向同級公安機關移送案件。此外,根據《中華人民共和國刑法》第266條解釋:以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法266條規定的詐騙公私财物行為。

《條例》還規定,社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構和承辦社會保險業務的商業保險機構以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

值得注意的是,騙保未遂也将承擔法律責任。隻要實施了騙保行為,一經發現,不僅業務辦不成,其失信行為也将被記入信用檔案,情節嚴重的将處罰款。根據《條例》,以欺詐、僞造證明材料、冒用他人證件、虛構勞動關系等手段辦理社會保險業務的,社會保險行政部門、社會保險費征收機構、社會保險經辦機構不予辦理,将有關情況記入其信用檔案;情節嚴重的,處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。

(記者 莊瑞玉 通訊員 羅遠紅 陶輝/文)

[見圳客戶端、深圳新聞網編輯:鄭曉鵬]